第5章 （4）伤寒病脉象特征与传变规律

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原文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。

我们来理解“伤寒一日，太阳受之”。这句话意味着，在伤寒病初起的时候，病邪首先侵袭的是人体的太阳经。太阳经，作为六经之首，是抵御外邪的第一道防线，也是中医理论中关于外感病初期的主要辨证体系。

“脉若静者，为不传”，这里的“脉静”，指的是脉象平稳、无异常变化。在中医看来，脉象是反映人体内部气血运行状况的重要指标。如果伤寒初起时，患者的脉象保持平稳，没有出现紧、数、急等异常脉象，那么就说明病邪尚未深入，正气尚能固守，病情有可能不会进一步发展，即“为不传”。

然而，如果患者在此时出现了“颇欲吐，若燥烦”的症状，同时脉象也变得“数急”，那么这就成为了病情传变的预警信号。“颇欲吐”可能是胃气上逆的表现，“燥烦”则反映了体内的热象或烦躁不安的情绪状态。而“脉数急”则更是直接指出了气血运行的加速和紊乱，预示着病邪已经深入或正气已经开始溃败。

因此，当我们在临床中遇到这样的患者时，就需要高度警惕病情的变化，及时调整治疗方案，以防止病情进一步恶化。同时，这也提醒我们，在中医的诊疗过程中，脉象的观察和分析具有极其重要的意义和价值。

脉数急：是一个富有深意的描述，它不仅仅是对脉象形态的一种简单概括，更是人体内部气血运行状态的一种直观反映。

我们来解析“脉数”这一特征。在中医理论中，“数”脉通常指的是脉象跳动次数超过正常范围，即每分钟脉搏跳动次数增多。这种脉象往往与体内热象、阴虚火旺、气血充盛或正气抗邪等病理生理状态密切相关。当人体受到外邪侵袭或内部脏腑功能失调时，气血运行可能加速，从而导致脉象数急。

而“急”则进一步强调了脉象的紧张度和力度。急脉往往给人一种急促、有力的感觉，仿佛血液在血管内快速奔流，难以平息。这种脉象可能反映了正气与病邪之间的激烈斗争，或是体内气血运行的严重紊乱。

在治疗上，中医会根据患者的具体病情和脉象特征，采用相应的方剂和针灸等治疗方法，以调和气血、平衡阴阳、扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。同时，也需要注意观察患者脉象的变化情况，以便及时调整治疗方案，确保治疗效果的最大化。

原文：伤寒两三日，阳明，少阳证不见者为不传也。

在中医经典《伤寒论》的语境中，“伤寒两三日，阳明、少阳证不见者为不传也”这句话，蕴含了中医对于外感病传变规律的深刻洞察。

首先，我们来理解这句话的基本含义。它说的是，在伤寒病发生后的两三天内，如果患者没有出现阳明病或少阳病的典型症状，那么就可以认为病邪没有进一步向里传变，即“为不传也”。

在中医理论中，外感病的发展往往遵循一定的传变规律。太阳病作为外感病的初期阶段，病邪主要侵袭人体的肌表，表现为恶寒、发热、头项强痛等症状。随着病情的发展，病邪有可能进一步向里传变，分别进入阳明经和少阳经，引发相应的阳明病和少阳病症状。

然而，并非所有的伤寒病患者都会经历这样的传变过程。有些患者可能由于体质较强、正气充足，或者得到了及时有效的治疗，使得病邪在太阳阶段就被有效遏制，没有进一步向里传变。这就是“阳明、少阳证不见者为不传也”所描述的情况。

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